Размер:
Цвет:

Форма заявления для использования акватории водного объекта

Приложение
к приказу Минприроды России
от 22.10.2018 № 533

ФОРМА

Заявление
о предоставлении акватории водного объекта в пользование


Федеральное агентство водных ресурсов или его территориальный орган, уполномоченный орган исполнительной власти субъекта Российской Федерации, орган местного самоуправления


ЗАЯВЛЕНИЕ


(полное и сокращенное наименование юридического лица, Ф.И.О. заявителя
физического лица или индивидуального предпринимателя)


ИНН

КПП

ОГРН

ОКПО

ОКОПФ

ОКФС

ОКВЭД

ОКОНХ

ОКАТО

,









действующего на основании:

устава

положения

иное (указать вид документа)

,

зарегистрированного


(кем и когда зарегистрировано юридическое лицо,
индивидуальный предприниматель)


Документ, подтверждающий государственную регистрацию юридического лица, индивидуального предпринимателя

от «

»

20

г.,

(наименование и реквизиты документа)

выдан «

»

г.

(когда и кем выдан)

Адрес места жительства (места нахождения юридического лица)



Банковские реквизиты



В лице


(должность, представитель, Ф.И.О. полностью)


дата рождения

паспорт серии

код подразделения

,


(иной документ, удостоверяющий личность)


выдан «

»

г.

,

(когда и кем выдан)

 

адрес проживания


(полностью место проживания)


контактный телефон

, действующий от имени юридического лица:

без доверенности (указывается лицом, имеющим право действовать от имени юридического лица без доверенности в силу закона или учредительных документов)

на основании доверенности, удостоверенной

(Ф.И.О. нотариуса, округ)

«

»

г., № в реестре

по иным основаниям

(наименование и реквизиты документа)

Прошу предоставить в пользование акваторию водного объекта:


Наименование водного объекта



Место расположения акватории водного объекта



Размеры и площадь акватории (км2), в пределах которых намечается
использование и обустройство акватории водного объекта



Географические координаты участка водопользования


для использования в целях:


Указывается цель использования акватории водного объекта










срок использования акватории водного объекта



                                                                                                                                                                         .



Приложения:

а) копия документа, удостоверяющего личность, – для физического лица;

б) документ, подтверждающий полномочия лица на осуществление действий от имени заявителя, в случае если заявление подается представителем заявителя;

в) условия водопользования, определяемые по соглашению сторон, а также предложения по осуществлению водохозяйственных и водоохранных мероприятий;

г) материалы, обосновывающие площадь используемой акватории водного объекта;

д) графические материалы с отображением размещения объектов водопользования, пояснительная записка к ним.

Представленные документы и сведения, указанные в заявлении, достоверны.

Расписку о принятии документов получил(а).

«

»

20

г. «

» ч. «

» мин.

(дата и время подачи заявления)

/

/

(подпись заявителя)

 

(полностью Ф.И.О.)

 

№ записи в форме учета входящих документов                                                                                       .



Опубликовано: 10.11.2017 13:22        Обновлено: 07.02.2019 10:21