Размер:
Цвет:

Заявка на получение права пользования участком недр местного значения для добычи подземных вод

Заявка оформляется на бланке предприятия

                                                   

Директору Департамента                                              недропользования и природных ресурсов

Ханты-Мансийского автономного

округа – Югры                                                              

                                

ЗАЯВКА

      на получение права пользования участком недр местного значения

Заявитель _________________________________________________________________

        (полное наименование Заявителя; организационно-правовая форма – для юридических лиц; фамилия, имя, отчество   (в случае, если имеется)индивидуального предпринимателя; данные документа, удостоверяющего личность, - для индивидуального предпринимателя; идентификационный номер налогоплательщика; банковские реквизиты; номер свидетельства о регистрации; должность уполномоченного лица; наименование документа, на основании которого действует уполномоченное лицо)

___________________________________________________________________________

Прошу предоставить право пользования участком недр местного значения для

добычи подземных вод:

┌──┐

│      │ для целей питьевого и хозяйственно-бытового водоснабжения

└──┘

┌──┐

│      │ для целей технологического обеспечения водой объектов промышленности

└──┘

┌──┐

│      │ для     целей    технологического     обеспечения    водой    объектов

└──┘ сельскохозяйственного назначения

(нужное отметить галочкой)

с объемом добычи __________________________________________________ м3/сут.

на участок недр местного значения, расположенный __________________________

                                               (наименование муниципального ___________________________________________________________________________

района, населенного пункта, географические координаты участка недр)

на срок ___________________________________________________________________

          (на срок до 25 лет (статья 10 Закона Российской Федерации от 21.02.1992 № 2395-1 «О недрах»)

Реквизиты (номер, дата выдачи) санитарно-эпидемиологического заключения о

соответствии водного объекта санитарным правилам и условиям безопасного для

здоровья населения использования водного объекта (в случае подачи заявки на получение права пользования участком недр местного значения для целей питьевого и хозяйственно-бытового водоснабжения):

___________________________________________________________________________

Юридический и почтовый адрес: _____________________________________________

___________________________________________________________________________

Телефон _______________, электронный адрес (при наличии) __________________

Приложение: _______________________________________________________________

            (перечень прилагаемых документов: наименование приложения, количество листов)

___________________________________________________________________________

__________________________________________ _________ ______________________

(должность уполномоченного лица Заявителя)      (подпись)         (Ф.И.О.)

Печать (при наличии)

Дата

⃰выписка из единого государственного реестра юридических лиц либо выписка из единого государственного реестра индивидуальных предпринимателей предоставляется Заявителем по собственной инициативе.

Опубликовано: 10.11.2017 00:50        Обновлено: 19.02.2018 11:45