Исх. от 1 января 2021 года № 22

                                                                  Директору

                                              Департамента недропользования

                                                       и природных ресурсов

                                              Ханты-Мансийского автономного

                                                              округа - Югры

                                                     И.И.Иванову

Заявка

на проведение государственной экспертизы

Общество с ограниченной ответственностью «Недра» (ООО «Недра»)

628011, ХМАО-Югра, г. Ханты-Мансийск, ул. Студенческая, д. 2

_____________________________________________________________________________________________

(для юридического лица - заявителя (полное наименование и организационно-правовая форма, юридический и почтовый адрес)

_____________________________________________________________________________________________

(для индивидуального предпринимателя - заявителя (фамилия, имя, отчество (при наличии), место жительства, данные документа, удостоверяющего личность)

в лице заместителя директора Петрова Ивана Ивановича

_____________________________________________________________________________________________

(должность, фамилия, имя, отчество (последнее - при наличии)

_____________________________________________________________________________________________

(руководителя юридического лица, индивидуального предпринимателя)

действующего на основании доверенности от 01.01.2021 № 152-21 (срок действия до 31.12.2022)

_____________________________________________________________________________________________

(наименование документа, на основании которого действует уполномоченное лицо)

просит провести государственную экспертизу документов и материалов по:

подсчету запасов общераспространенных полезных ископаемых

_____________________________________________________________________________________________

(указать вид государственной экспертизы)

к лицензии на пользование недрами от 05.01.2020 № ХМН 10010 ОЭ

_____________________________________________________________________________________________

(реквизиты лицензии на пользование недрами рассматриваемого участка недр)

Месторождение песка № 1

_____________________________________________________________________________________________

(наименование месторождения)

Платежное поручение от 08.06.2020 № 1001

_____________________________________________________________________________________________

(номер и дата платежного поручения об оплате государственной экспертизы)

_____________________________________________________________________________________________

Заключение государственной экспертизы направить на адрес электронной почты nedrda@pd.net.

Приложения: 1. Материалы для проведения государственной экспертизы запасов в 1 экз.

2. Документы, подтверждающие оплату государственной экспертизы (предоставляются      заявителем по собственной инициативе) на 1 л. в 1 экз.

3. Заверенная заявителем копия доверенности, в случае подписания заявки лицом, уполномоченным руководителем заявителя на 2 л. в 1 экз.

Заместитель генерального директора

М.П. (при наличии)

И.И.Петров