Размер:
Цвет:

Проведение государственной экспертизы запасов полезных ископаемых, геологической, экономической и экологической информации

ФОРМА

На бланке пользователя недр (при наличии)

от _________ 20__ года № _______

Директору

Департамента недропользования

и природных ресурсов

Ханты-Мансийского автономного

округа – Югры

______________________

Заявление

на рассмотрение материалов о проведении государственной экспертизы запасов

полезных ископаемых, геологической информации о предоставляемых в пользование участках недр местного значения, запасов общераспространенных полезных ископаемых

1. ________________________________________________________________________

(для юридического лица – пользователя недр (наименование и

организационно-правовая форма юридического лица, место его нахождения)

_________________________________________________________________________________

(для индивидуального предпринимателя – пользователя недр (фамилия, имя, отчество

(при наличии), место жительства, данные документа, удостоверяющего личность)

2. ________________________________________________________________________

(наименование материалов (отчета), которые предоставляет заявитель)

3. ________________________________________________________________________

(номер и дата платежного поручения об оплате услуги по проведению

государственной экспертизы)

4. ________________________________________________________________________

(сведения о географическом и административном положении площади (объекта) сбора

с указанием его наименования и расстояния до ближайшего населенного пункта)

5. ________________________________________________________________________

(номер, дата и срок действия доверенности (в случае предоставления материалов

доверенным лицом заявителя)

Приложения: 1. Материалы на бумажном носителе в 2 экз.

2. Материалы в электронном виде в 1 экз.

3. Документ, подтверждающий право подачи заявки представителем заявителя (предоставляется копия доверенности при подписании заявки иным уполномоченным лицом либо при подаче заявки представителем заявителя) на __ л. в 1 экз.

Дата                                                                                          Подпись уполномоченного лица

                                   М.П. (при наличии)

Исполнитель,

контактный телефон

Опубликовано: 04.05.2017 15:53        Обновлено: 27.05.2020 16:32