Размер:
Цвет:

Образец заявки

ОБРАЗЕЦ ЗАПОЛНЕНИЯ

 

На фирменном бланке предприятия

 

Директору

Департамента недропользования

и природных ресурсов

Ханты-Мансийского автономного

округа – Югры

И.И.Иванову

 

 

Заявка на получение права пользования участком недр местного значения

 


1. Общество с ограниченной ответственностью «СТК» (ООО «СТК)


наименование заявителя, его организационно-правовая форма,


628007, Россия, ХМАО-Югра, г. Ханты-Мансийск, ул. Лермонтова, д. 10,


юридический и почтовый адрес, банковские реквизиты,


ИНН 0000000000 , КПП 000000000, р/счет 00000000000000000000 в ХМБ



г. Ханты-Мансийск, к/счет 00000000000000000000, БИК 000000000



Свидетельство серия 00 № 000000000


номер свидетельства о регистрации, должность уполномоченного лица,


генеральный директор, Устав


наименование документа, на основании которого


Петров Иван Иванович


действует уполномоченное лицо


2. Участок недр местного значения «Месторождение песка на Верхнем



месторождении» расположен на территории муниципального образования Ханты-


содержание заявки (наименование и расположение участка недр, на


Мансийский район, для целей строительства и эксплуатации подземных сооружений


который подается заявка, вид предполагаемого пользования недрами, вид


местного значения, 25 лет


полезного ископаемого, предполагаемый срок пользования недрами,

географические координаты участка недр)

 

№ п/п

Северная широта

Восточная долгота

º

ʹ

ʺ

º

ʹ

ʺ

1

60

58

10

70

20

20

2

60

58

30

70

20

50

3

60

58

40

70

20

40

4

60

58

20

70

20

10

Система координат: Пулково 1942

 

3. Перечень прилагаемых материалов:

1.    Выписка о состоянии банковского счета на 1 л. в 1 экз.

2. Перечень собственных квалифицированных специалистов, а также квалифицированных специалистов юридических и физических лиц, привлекаемых для проведения работ на участке недр местного значения (в случае, если проведение отдельных видов работ на участке недр местного значения планируется осуществлять с привлечением юридических и физических лиц) на 2 л. в 1 экз.

3. Перечень собственных технических средств, а также технических средств юридических и физических лиц, привлекаемых для проведения работ на участке недр местного значения (в случае, если проведение отдельных видов работ на участке недр местного значения планируется осуществлять с привлечением юридических и физических лиц) на 2 л. в 1 экз.

4.    Выписка из единого государственного реестра юридических лиц (предоставляются по собственной инициативе заявителя) на 26 л. в 1 экз.

 

 

 

Генеральный директор                                                                                          И.И.Петров

 

                                                                   01.01.2017          М.П. (при наличии)

Опубликовано: 29.03.2017 16:10        Обновлено: 01.10.2019 10:34