ОБРАЗЕЦ ЗАПОЛНЕНИЯ 1

На фирменном бланке предприятия

Директору

Департамента недропользования

и природных ресурсов

Ханты-Мансийского

автономного округа – Югры

И.И.Иванову

ЗАЯВЛЕНИЕ

о переоформлении лицензии на пользование недрами

Прошу Вас переоформить лицензию на пользование недрами ХМН 00000 ТЭ, выданную ЗАО «Поисковик» для целей разведки и добычи общераспространенных полезных ископаемых (песка) на участке недр «Месторождение песка на Верхнем лицензионном участке» с ЗАО «Поисковик» на ООО «Поисковик» в связи с реорганизацией юридического лица - пользователя недр путем его преобразования – изменения его организационно-правовой формы в соответствии с законодательством Российской Федерации.

ООО «Поисковик» согласно принять в полном объеме на себя выполнение условий пользования недрами, предусмотренных лицензией на пользование недрами ХМН 00000 ТЭ.

Приложение:

    1.    Выписка из Единого государственного реестра юридических лиц на 15 л. в 1 экз.

    2.    Передаточный акт на 15 л. в 1 экз.

Генеральный директор                                                                          И.И.Петров

М.П. (при наличии)

Исполнитель: ФИО

тел.