ОБРАЗЕЦ ЗАПОЛНЕНИЯ

На фирменном бланке предприятия

Директору

Департамента недропользования

и природных ресурсов

Ханты-Мансийского автономного

округа – Югры

И.И.Иванову

ЗАЯВЛЕНИЕ

о переоформлении лицензии на пользование недрами

Прошу Вас переоформить лицензию на пользование недрами ХМН 00000 ТЭ, выданную ООО «Поисковик» для целей разведки и добычи общераспространенных полезных ископаемых (песка) на участке недр «Месторождение песка на Верхнем лицензионном участке» с ООО «Поисковик» на ООО «СТК» в связи с реорганизацией юридического лица – пользователя недр путем выделения из него другого юридического лица в соответствии с законодательством Российской Федерации.

ООО «СТК» согласно принять в полном объеме на себя выполнение условий пользования недрами, предусмотренных лицензией на пользование недрами ХМН 00000 ТЭ.

Приложение:

1. Выписка из Единого государственного реестра юридических лиц (срок действия выписки тридцать календарных дней) (предоставляется по собственной инициативе заявителя) на 15 л. в 1 экз.

2. Документ, подтверждающий согласие владельца лицензии на переоформление лицензии на претендента с указанием основания ее переоформления (если на момент подачи заявления владелец лицензии сохраняет статус юридического лица) на 1 л. в 1 экз.

3. Разделительный баланс, содержащий положения об определении общества, создаваемого путем реорганизации в форме выделения, правопреемником общества, реорганизуемого в форме выделения, на соответствующий участок на 20 л. в 1 экз.

4. Документы, подтверждающие финансовые возможности заявителя (документальные данные о наличии собственных, в том числе привлеченных, средств на выполнение работ, связанных с пользованием недрами (выписка о состоянии банковского счета заявителя, заверенная банком, либо договор займа, кредитный договор, договор банковской гарантии) на 5 л. в 1 экз.

5. Справка, подтверждающая, что заявитель обладает или будет обладать квалифицированными специалистами, техническими средствами, необходимыми для эффективного и безопасного проведения работ, связанных с намечаемым пользованием недрами, подписанная руководителем или уполномоченным представителем руководителя и заверенная печатью (при наличии) (предоставляется в произвольной форме) на 20 л. в 1 экз.

Генеральный директор                                                                  И.И.Петров

М.П. (при наличии)