ФОРМА

На фирменном бланке предприятия

Директору

Департамента недропользования

и природных ресурсов

Ханты-Мансийского автономного

округа – Югры

______________________

ЗАЯВЛЕНИЕ

о переоформлении лицензии на пользование недрами

Прошу Вас переоформить лицензию на пользование недрами ____________________, выданную _________________________________для

(серия       номер     вид лицензии)                                                                  (владелец лицензии)

целей _________________________________________________________

(геологического изучения, разведки и добычи общераспространенных полезных ископаемых, а также строительства и эксплуатации подземных сооружений местного и регионального значения, не связанных с добычей полезных ископаемых; подземных вод, которые используются для целей питьевого и хозяйственно-бытового водоснабжения или технологического обеспечения водой объектов промышленности либо объектов сельскохозяйственного назначения и объем добычи которых составляет не более 500 куб. м в сутки, строительства и эксплуатации подземных сооружений местного и регионального значения, не связанных с добычей полезных ископаемых)

на участке недр «________________________» с _________________ на

                                         (название участка недр)                          (владелец лицензии)

_________________

             (претендент)

в связи с приобретением субъектом предпринимательской деятельности в порядке, предусмотренном Федеральным законом «О несостоятельности (банкротстве)» имущества (имущественного комплекса) предприятия банкрота (пользователя недр).

_____________________________ согласно принять в полном объеме на

                                         (претендент)

себя выполнение условий пользования недрами, предусмотренных лицензией на пользование недрами __________________.

                                                                    (серия       номер     вид лицензии)

Приложение:

1. Выписка из Единого государственного реестра юридических лиц (срок действия выписки тридцать календарных дней) (для юридических лиц), а также копия документа, подтверждающего регистрацию физического лица в качестве индивидуального предпринимателя, и выписка из Единого государственного реестра индивидуальных предпринимателей (для физических лиц, зарегистрированных в качестве индивидуального предпринимателя) (предоставляется по собственной инициативе заявителя).

2. Документ, подтверждающий согласие владельца лицензии на переоформление лицензии на претендента с указанием основания ее переоформления в случае, если на момент подачи заявления владелец лицензии сохраняет статус юридического лица.

3. Документы, подтверждающие, что приобретатель имущества является юридическим лицом, созданным в соответствии с законодательством Российской Федерации (выписка из Единого государственного реестра юридических лиц (предоставляется по собственной инициативе заявителя), и отвечает квалификационным требованиям, предъявляемым к недропользователю законодательством Российской Федерации о недрах.

4. Документы, подтверждающие приобретение имущества (имущественного комплекса), принадлежавшего прежнему недропользователю и связанного с пользованием соответствующим участком недр местного значения.

Руководитель

предприятия-претендента

М.П. (при наличии)